ステージ3・4 猫 犬
慢性腎臓病の食事療法でタンパク質量の制限が必要になるのは、主に次の場合です。
尿毒症とは、腎臓の機能低下が進行したために、尿中に排泄されるべき毒素が排泄されずに血中に蓄積し、全身の臓器に作用してさまざまな症状を引き起こすようになった状態をいいます。血液検査でBUNの濃度が60〜80 mg/dLを超えるようになると発症しやすくなります。
腎臓病になったからといって、必ずしも尿毒症になるとは限りませんが、いつもと違う様子に気づいたら注意しましょう。尿毒症が起こりやすいのはステージ４ですが、ステージ３でも認められることがあります。
尿蛋白クレアチニン比（UP/C）が３以上の重度の蛋白尿でも、タンパク質の制限が勧められますが、慢性化した腎臓病では末期にならないとUP/Cがここまで高くなることはあまりありません。逆に、早期のうちに UP/C が２を超えるような場合は、他の疾患（糸球体疾患など）の存在が考えられるため、検査や診断をやり直す必要があります。
- 嘔吐・吐気
- 食欲不振・元気消失
- 口臭
- 口腔潰瘍・舌壊死（特に猫）
- 下痢・下血・血便
- 震え・ふらつき
- 尿失禁
- 体重・筋肉量の著しい低下
- 異常行動
- 努力呼吸など
尿毒症の診断は、主に臨床症状とBUN値で行います。BUN（尿素・尿素窒素）そのものは、毒性が低い物質ですが、尿毒症を引き起こすさまざまな種類の毒素の増加に伴って数値が上昇するため、代用として検査に使われています。
| BUN | 犬 | 猫 |
|---|---|---|
| 正常範囲 | 9〜30 mg/dL | 17〜40 mg/dL |
| コントロール目標値 | 60 mg/dL未満 | |
| 尿毒症を起こしやすい | 65〜80 mg/dL以上 | |
BUN値が正常範囲を上回っていても尿毒症が起こるとは限りません。尿毒症を起こしやすいのは65〜80 mg/dLを超えた場合です。したがって、この範囲を超えたらタンパク質の摂取量の制限を行い、尿毒症の予防を行いましょう。
タンパク質摂取量を減らす
尿毒症の原因となる物質は100種類以上あると考えられています。すべてが食事中のタンパク質に由来するものではありませんが、タンパク質食品の量を減らすことで尿毒症の症状を軽減することができます。ただし、減らすといっても、ゼロにしてはいけません。血液細胞や免疫細胞、臓器の構造や筋肉量の維持に必要な最小限のたんぱく質量は必ず守るようにします。
当サイトの自動計算機で体重を入力すると、最低限必要なタンパク質量と、それを与えるのに必要な肉や魚の量を知ることができます。
肉や魚を減らした分のカロリーは、炭水化物や脂質で補いましょう。長生きしてもらうためには、1 日分のカロリーを毎日きちんと与え、体力を維持してもらうことも重要です。
- 白米
- さつまいも
- 長芋・山芋
- キビ
- キャッサバでん粉
- タピオカ粉
- 肉の脂身
- 脂身の豊富な肉
- ココナッツ（MCT）オイル
- 植物油など
上に挙げた炭水化物食品は、レクチンやグルテンを全く含まないか、ごく少量しか含まないため炎症を起こしにくく、リン含量が低い食材です。すべて加熱調理する必要があります。そのほか、カロリーは低めになりますが、りんご、マンゴー、ベリー類、バナナなどの果物やブロッコリー、にんじん、かぶなどの根菜も利用することができます。
| 100 kcal あたり | タピオカ粉 | キャッサバ粉 | 白米 | さつまいも | 長芋 | きび |
|---|---|---|---|---|---|---|
| リン（mg） | 2 | 2 | 20 | 35 | 42 | 44 |
| タンパク質（g） | 0 | 0 | 1.5 | 0.9 | 3.4 | 3.1 |
| 100 kcal あたり | 山芋 | あわ・ひえ | 玄米 | ソルガム | 里芋 |
|---|---|---|---|---|---|
| リン（mg） | 53 | 76 | 79 | 80 | 95 |
| タンパク質（g） | 2.4 | 3.0〜3.5 | 1.7 | 2.6 | 2.6 |
動物性脂肪は、もともと肉食であった犬や猫の食性にあったカロリー源です。ただし、急に増やすと嘔吐や下痢、膵炎、胆嚢炎などを起こすことがあるため、少量から初めて少しずつ増やしていきます。肉の脂身は脂溶性ビタミンが豊富ですが、酸化しやすく、調理すると膵炎を起こしやすくするので、生のまま与える必要があります。MCT（中鎖脂肪酸）オイルは消化分解の必要がなく、細胞がエネルギー源としてそのまま使うことができますが、やはり急にたくさんの量をあげると消化器症状を起こすことがあります。少しずつ増やしていくようにしましょう。
そのほか、今までの経験を元にそれぞれのワンちゃん・猫ちゃんに合う食材を取り入れてあげましょう。
うちのコに合うオイルはどれ？（動物性油脂編）
うちのコに合うオイルはどれ？（植物油編）
サンプルレシピ
モニタリング（経過観察）
1. BUN
たんぱく質制限食を開始したら、1〜2週間おきに血液検査でBUN値を確認します。BUNが目標の60 mg/dL未満まで下がり、安定したら、また少しずつ肉や魚を増やしていきます。ステージ3〜4になると、タンパク質の異化（筋肉や臓器などの生体タンパク質の分解が進むこと）が進行しやすく、必要最小量のタンパク質しか与えない状態が長く続くと、体重も免疫などの体の機能もどんどん落ちていきます。最小必要量以上で尿毒症を起こさない最大のタンパク質量を見つけることが目標です。
2. タンパク質欠乏症
タンパク質食品を減らしすぎるとタンパク質欠乏症が起こります。タンパク質は、筋肉や皮膚、内臓などの構造を作っているほか、ホルモン、血液細胞、免疫細胞、消化酵素、抗体、シグナル伝達物質などの材料として使われ、生命の維持に欠かせない物質です。
体重、筋肉量（マッスル・コンディション・スコア）、血中アルブミン濃度、血中クレアチニン濃度等を定期的に測定して、タンパク質欠乏症が起こっていないか確認しましょう。
善玉菌を増やす
腸内の善玉菌を増やすことも尿毒症の予防や治療に役立ちます。腸内細菌が窒素や窒素化合物を取り込むことによって、BUN値が下がり、タンパク質給与量を増やしても尿毒症を起こしにくくなります。
犬または猫用の乳酸菌製剤を使い、善玉菌のエサになるプレバイオティクス繊維も与えると効果的です。リン結合剤を使用している場合は、キチン・キトサン系の製品を加えるとプレバイオティクスとしても働きます。
- アスパラガス
- アーティチョーク
- ごぼう
- チコリーの根
- タンポポの葉など
